Заведующему МБДОУ детский сад
№ 4 «Чиполлино» г. Саяногорск
Хромовой О.С.
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(Ф.И.О. полностью родителя (законного представителя)

Паспорт серия _________№_____________________
Выдан_______________________________________
(кем, когда)

_____________________________________________
_____________________________________________
Адрес________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Сот.тел. _____________________________________

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)

даю согласие Муниципальному бюджетному дошкольному образовательному учреждению детскому саду №4
«Чиполлино» муниципального образования г. Саяногорск на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку персональных данных моего сына/дочери___________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________,
а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных», содержащихся в настоящем заявлении, в целях наиболее полного исполнения
образовательной организацией своих обязанностей, обязательств и компетенций, определенных Федеральным
законом «Об образовании в Российской Федерации», а также принимаемыми в соответствии с ним другими законами
и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации в области образования:
 обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;
 учета детей, подлежащих обучению в образовательной организации;
 соблюдения порядка и правил приема в образовательную организацию граждан, проживающих на
закрепленной территории;
 формирование базы данных воспитанников для участия в конкурсах, соревнованиях и т.д.;
 индивидуального учета результатов освоения воспитанниками образовательных программ, а также хранения
в архивах данных об этих результатах на бумажных носителях и/или электронных носителях;
 учета воспитанников, нуждающихся в социальной поддержке и защите;
 учета воспитанников, нуждающихся в особых условиях воспитания и обучения и требующих специального
педагогического подхода, обеспечивающего их социальную реабилитацию, образование;
 оформления документов на воспитанников в связи с несчастным случаем на территории ОУ;
 заполнения базы данных при проведении мониторинговых исследований в сфере образования,
формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам качества образования;
 обеспечения личной безопасности воспитанников;
 нанесение материального ущерба воспитанникам, работникам и имуществу образовательного учреждения;
 проведение санэпидемиологических мероприятий.
1.Подтверждаю свое согласие на обработку следующих персональных данных: (при согласии на обработку
указанных персональных данных поставить отметку о согласии в соответствующем боксе)
Анкетные данные:
 Ф.И.О. ребенка
 Дата рождения
 Документ, удостоверяющий личность
 Данные о гражданстве
 Данные медицинской карты обучающегося
 Данные ОМС (страховой полис)
 ИНН
 Номер страхового свидетельства пенсионного страхования
 Адрес регистрации по месту жительства
 Адрес фактического проживания
 Сведения о посещаемости образовательной организации
 Сведения об участии в конкурсах, соревнованиях и т.п.
 Информация для связи
 Данные о прибытии и выбытии в/из ОО
Сведения о родителях (законных представителях):

 Ф.И.О., кем приходится, адресная и контактная информация, место работы, должность
Сведения о семье:
 Состав семьи
 Категория семьи для оказания материальной и других видов помощи и сбора отчетности по социальному
статусу контингента
 Сведения о попечительстве, опеке, отношение к группе социально незащищенных обучающихся; документы
(сведения), подтверждающие право на льготы, дополнительные гарантии и компенсации по определенным
основаниям, предусмотренным законодательством (родители-инвалиды, неполная семья, ребенок-сирота и т. п.).
Дополнительные данные:
 Отношение к группе риска, поведенческий статус, сведения о правонарушениях.
 Копии документов, хранящихся в личном деле обучающихся:
- документы о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний и т.п.);
 Компенсационные выплаты за содержание ребенка в детском саду
 Использование фотографий воспитанников из жизни детского сада при оформлении информационных
стендов, презентаций.
 Иные данные, которые родители (законные представители) желают сообщить.
___________________________________
_________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
(подпись)

«____» ________________ 20____г.
(дата)

2.Подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными:
 Сбор персональных данных
 Систематизация персональных данных
 Накопление персональных данных
 Хранение персональных данных
 Уточнение (обновление, изменение) персональных данных
 Использование персональных данных
 Распространение/передачу персональных данных, в том числе:
 Внутренние;
 Внешние;
 Ознакомление, обнародование, предоставление доступа к персональным данным иным способом
 Обезличивание персональных данных
 Блокирование персональных данных
 Уничтожение персональных данных
Срок действия данного согласия устанавливается на период нахождения воспитанника в данной
образовательной организации, до окончания образовательных отношений.
Обязуюсь предоставить информацию об изменении персональных данных в течение месяца со дня получения
документов об этих изменениях.
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с документами образовательного учреждения, устанавливающими порядок
обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления, которое
может быть направлен мною в адрес МБДОУ детский сад № 4 «Чиполлино» по почте заказным письмом с
уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю администрации МБДОУ детский сад №4
«Чиполлино» муниципального образования г. Саяногорск.
Я подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего подопечного.
____________________________________

_________________

«____» ________________ 20____г.

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

(подпись)

(дата)